Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
Одну и ту же блокаду можно сделать по-разному. Врач может нащупать анатомические точки и ввести иглу «по ориентирам», а может следить за иглой на экране УЗИ или рентгеновского аппарата. Разберём, чем отличаются эти способы, когда навигация действительно нужна, а когда без неё можно обойтись. Статья пригодится тем, кому предложили укол в сустав, околосуставную сумку или область позвоночника и кто хочет понимать, о чём спросить врача.
УЗИ-навигация повышает точность попадания и помогает обойти нервы и сосуды. Но точность сама по себе не гарантирует, что боль уйдёт сильнее или надольше. Для части процедур навигация обязательна, для других это вопрос удобства и опыта врача.
Что значит «по ориентирам»
При уколе «по ориентирам» врач находит пальцами костные выступы, суставную щель, край сухожилия и по ним определяет, куда и под каким углом ввести иглу. Так десятилетиями делали большинство внутрисуставных и околосуставных инъекций. У худого человека с хорошо прощупываемым суставом и опытным врачом этот способ часто срабатывает.
Слабое место метода в том, что игла идёт вслепую. Если анатомия нетипична, сустав глубоко или над ним выраженный подкожный жир, лекарство может попасть не туда: в клетчатку, мышцу или соседнюю сумку. Тогда эффекта нет, а человек делает вывод, что «блокада не помогает».
Как делают блокаду под УЗИ
Врач обрабатывает кожу антисептиком, надевает на датчик стерильный чехол и находит на экране нужную структуру: сустав, сумку, сухожилие, нерв. Затем вводит иглу так, чтобы видеть её на мониторе. Часто иглу ведут в плоскости датчика, тогда она видна по всей длине. Врач видит, как кончик иглы подходит к цели и как распределяется лекарство.
Что даёт ультразвук:
- Точность. Европейское общество скелетно-мышечной радиологии (ESSR) и Американское общество спортивной медицины (AMSSM) указывают, что для многих суставов и околосуставных структур попадание под УЗИ заметно надёжнее, чем по ориентирам.
- Безопасность. На экране видны нервы и сосуды, их можно обойти. Это особенно важно при блокадах рядом с нервами.
- Уточнение диагноза. Перед уколом врач видит, есть ли жидкость в суставе, воспалена ли сумка, повреждено ли сухожилие. Иногда план меняется прямо на месте.
- Нет облучения. В отличие от рентгеновского контроля, УЗИ можно использовать без ограничений по лучевой нагрузке, в том числе повторно.
Когда без навигации не обойтись
По позиции ESSR и AMSSM, есть процедуры, которые не рекомендуют делать вслепую. Их выполняют под УЗИ или под рентгеновским контролем:
- Укол в тазобедренный сустав. Он лежит глубоко, нащупать его надёжно нельзя.
- Блокады периферических нервов. Например, при синдроме запястного канала: игла проходит рядом со срединным нервом.
- Инъекции в сухожильные влагалища, то есть в оболочку вокруг сухожилия: при «щёлкающем пальце», болезни де Кервена. Гормональный препарат нельзя вводить в само сухожилие, поэтому важно видеть, где кончик иглы.
- Глубокие сумки, например подвздошно-поясничная.
- Гидродилатация плечевого сустава при «замороженном плече».
Навигацию также рекомендуют при нетипичной анатомии, избыточном весе, уколах в мелкие суставы кисти и стопы и в места прикрепления сухожилий.
Когда допустим укол по ориентирам
Есть ситуации, где опытный врач может обойтись без УЗИ. Пример: в колене много жидкости, сустав хорошо прощупывается, а цель укола — удалить выпот и ввести препарат. Иногда по ориентирам делают и укол в субакромиальную сумку плеча у худых людей, хотя точность при этом ниже.
Важно и то, что большая точность не всегда превращается в больший лечебный эффект. Кокрейновский обзор по уколам глюкокортикоидов при боли в плече не нашёл явного преимущества УЗИ-навигации перед уколами по ориентирам по боли и функции. Авторы отметили, что исследования были небольшими и неоднородными. Поэтому отказ от УЗИ при простой процедуре у опытного врача не ошибка. А вот для тазобедренного сустава и нервов навигация нужна.
Блокады у позвоночника: УЗИ или рентген
У ультразвука есть ограничение: кости он не просвечивает. Глубокие структуры позвоночника за костью на экране не видны. Поэтому выбор зависит от вида блокады:
- Эпидуральные и корешковые блокады обычно выполняют под рентгеновским контролем с контрастом. Так врач видит, куда распределяется препарат.
- Фасеточные блокады, блокады медиальных ветвей и крестцово-подвздошного сочленения можно делать и под УЗИ, если врач владеет методикой. Это касается в первую очередь поясничного отдела.
- Паравертебральные блокады в мышцы рядом с позвоночником иногда делают по ориентирам, но доказательств их пользы немного.
Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника признают диагностические блокады фасеточных суставов и крестцово-подвздошного сочленения способом уточнить источник боли. Чтобы такой тест был честным, лекарство должно попасть точно в цель. Без визуализации результат трудно трактовать. Подробнее о видах блокад и их целях — в статье о лечебной блокаде, показаниях и рисках.
Какие вопросы задать врачу
Перед процедурой полезно уточнить:
- Какую структуру собираются обезболить и почему врач считает, что боль идёт именно оттуда?
- Блокада диагностическая или лечебная? Что будет дальше в зависимости от результата?
- Как будут контролировать положение иглы: УЗИ, рентген или по ориентирам? Почему выбран этот способ?
- Какой препарат введут и как часто его можно повторять в одну область?
- Что делать после укола: какие нагрузки можно, когда начинать упражнения?
Скажите врачу, если принимаете препараты, разжижающие кровь, если у вас диабет или была аллергия на анестетики. Не отменяйте назначенные лекарства сами: это решает врач.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
После любой блокады, с навигацией или без, сразу обратитесь за медицинской помощью, если:
- поднялась температура, место укола покраснело, стало горячим и отёчным;
- боль в суставе резко усилилась через сутки и позже, сустав увеличился в объёме;
- онемение или слабость в руке или ноге не проходят дольше, чем обещал врач, или появились новые;
- после блокады у позвоночника появилась сильная головная боль, нарушилось мочеиспускание или стул.
Онемение на несколько часов после укола анестетика — ожидаемый эффект. Пока оно не прошло, не садитесь за руль.
Частые вопросы
Под УЗИ блокада больнее?
Нет. Ощущения те же, что при обычном уколе. Датчик лишь касается кожи через гель. Иногда процедура даже проходит быстрее, потому что врачу не приходится искать нужное место повторными проколами.
Если блокада по ориентирам не помогла, есть смысл повторить её под УЗИ?
Иногда да: возможно, лекарство просто не попало в цель. Но причин неудачи бывает несколько, в том числе неверно определённый источник боли. Решение о повторной процедуре принимает врач после осмотра.
Можно ли под УЗИ делать любую блокаду?
Нет. Для эпидуральных блокад стандартом остаётся рентгеновский контроль. Ультразвук хорошо подходит для суставов, сумок, сухожилий, периферических нервов и части блокад в поясничной области.
Читайте также
- Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски
- Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции
- Методы лечения грыжи позвоночника
- Кто назначает лечебную физкультуру
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Sconfienza LM et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) consensus. Eur Radiol. 2018;28(12):5338–5351.
- Finnoff JT, Hall MM, Adams E et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145–150.
- Bloom JE, Rischin A, Johnston RV, Buchbinder R. Image-guided versus blind glucocorticoid injection for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(8):CD009147.
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1