Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции

Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции

Укол гормона в больной сустав часто снимает боль за несколько дней, и возникает соблазн повторять его всякий раз, когда боль возвращается. Разберём, как действуют глюкокортикоиды в суставе, сколько длится эффект, почему повторные инъекции ограничивают и при каких болезнях от них лучше отказаться. Статья пригодится тем, кому предложили укол в колено, плечо или другой сустав, и тем, кто уже сделал несколько таких уколов и хочет понимать, что дальше.

Гормональный укол в сустав — рабочий инструмент для обострения артроза или воспаления сумки. Но он снимает воспаление и боль на время, а не восстанавливает сустав. Повторять его без ограничений нельзя: в частых инъекциях больше риска, чем пользы.

Что вводят и как это работает

В сустав или околосуставную сумку вводят глюкокортикоид — синтетический аналог гормонов коры надпочечников. Обычно используют препараты пролонгированного действия на основе триамцинолона или бетаметазона. Часто их смешивают с местным анестетиком, поэтому боль может уйти сразу, а затем, когда анестетик перестанет действовать, ненадолго вернуться до того, как начнёт работать гормон.

Глюкокортикоид подавляет воспаление в синовиальной оболочке — внутренней выстилке сустава. Уменьшаются отёк, выпот и боль. При этом хрящ не восстанавливается, а причина болезни — износ сустава, перегрузка, нарушение биомеханики — остаётся. Это главное, что важно понимать: укол даёт «окно» с меньшей болью, которое нужно использовать для лечебной физкультуры и изменения нагрузок.

Какой препарат выбрать и в какой дозе, решает врач. Самостоятельно просить «тот же укол, что делали соседу», не стоит: показания и ограничения у всех разные.

Когда такой укол уместен

Российские клинические рекомендации «Гонартроз» допускают внутрисуставное введение глюкокортикоидов при обострении артроза коленного сустава, ограниченным курсом. Американская коллегия ревматологов (ACR) и Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) тоже рассматривают такие инъекции как вариант для кратковременного облегчения боли при артрозе колена и тазобедренного сустава.

Типичные ситуации, когда врач может предложить гормональный укол:

• обострение артроза с выпотом и выраженной болью, когда таблетки противопоказаны или не помогают;
• бурсит — воспаление околосуставной сумки, например в области плеча или большого вертела бедра;
• субакромиальный болевой синдром плеча;
• «щёлкающий палец», болезнь де Кервена, синдром запястного канала — здесь укол делают в оболочку сухожилия или рядом с нервом, лучше под УЗИ;
• воспалительные артриты, когда активен один или несколько суставов, — по назначению ревматолога.

Подробнее о том, какие бывают блокады и чем лечебная отличается от диагностической, — в статье о лечебной блокаде, показаниях и рисках.

Сколько держится эффект

Обычно облегчение наступает в первые дни и длится от нескольких недель до 2–3 месяцев. У кого-то дольше, у кого-то эффект почти не заметен. На результат влияют стадия артроза, наличие воспаления, точность попадания и то, что человек делает после укола.

Если первый укол не помог совсем, повторять его «для накопления» нет смысла. Возможно, источник боли другой или лекарство не попало в цель. Иногда помогает повторная процедура под контролем УЗИ — об этом в статье о блокаде под УЗИ и по ориентирам.

Как часто можно делать уколы гормонов в сустав

Жёсткой цифры, единой для всех рекомендаций, нет. В практике широко принято правило: в один и тот же сустав — не чаще одного раза в 3 месяца и не больше 3–4 инъекций в год. Его придерживаются многие ортопеды и ревматологи. Если боль возвращается быстрее, это повод пересмотреть лечение, а не сокращать интервал между уколами.

Почему ограничивают частоту:

• Влияние на хрящ. В рандомизированном исследовании McAlindon и соавторов (JAMA, 2017) люди с артрозом колена получали укол глюкокортикоида или физраствора каждые 3 месяца в течение 2 лет. В группе гормона хрящ истончался немного сильнее, а боль в итоге не была меньше, чем при уколах физраствора. То есть при регулярных уколах на длинной дистанции пользы не прибавилось, а изменения в хряще оказались заметнее.
• Привыкание к «быстрому решению». Пока боль снимают уколами, человек откладывает упражнения, снижение веса, разгрузку сустава — то, что по клиническим рекомендациям даёт самый устойчивый эффект при артрозе.
• Суммарная гормональная нагрузка. Часть препарата всасывается в кровь. При частых уколах в разные суставы это может сказаться на уровне сахара, давлении, плотности костей.
• Риск инфекции. Он очень мал при соблюдении асептики, но растёт с каждым проколом.

Если уколы нужны всё чаще, а между ними сустав болит всё сильнее, врач обычно обсуждает другие варианты: усиление лечебной физкультуры, ортезы, инъекции гиалуроновой кислоты, а при выраженном разрушении сустава — консультацию хирурга по эндопротезированию. Многие хирурги просят не делать уколы гормонов в сустав в течение нескольких месяцев перед эндопротезированием, поэтому сообщите хирургу, когда был последний укол.

Когда гормоны лучше не вводить

Есть ситуации, где укол гормона либо противопоказан, либо приносит больше вреда, чем пользы.

• Инфекция кожи в месте укола, подозрение на инфекцию сустава, лихорадка неясной причины.
• Тендинопатии — болезни сухожилий: ахиллова сухожилия, связки надколенника, «локоть теннисиста». Систематический обзор Coombes и соавторов (Lancet, 2010) показал: при «локте теннисиста» гормональный укол даёт облегчение на короткий срок, но в отдалённые сроки результаты хуже, чем без укола, и рецидивы чаще. В само сухожилие гормон не вводят из-за риска разрыва.
• Плохо контролируемый сахарный диабет. После укола уровень глюкозы может повышаться несколько дней. При диабете укол возможен, но нужен контроль сахара, а решение принимает врач с учётом цифр.
• Нарушения свёртывания крови и приём антикоагулянтов — не всегда противопоказание, но врач должен о них знать заранее.
• Аллергия на компоненты препарата или анестетик.

Не отменяйте лекарства, которые принимаете постоянно, перед уколом самостоятельно. Если препарат нужно временно остановить, об этом скажет врач.

Возможные побочные эффекты

Большинство уколов проходят без последствий. Но знать о возможных реакциях стоит:

• Усиление боли в первые сутки после укола — так называемая постинъекционная реакция. Обычно проходит за 1–2 дня.
• Покраснение и чувство жара в лице в первые дни — безобидная реакция на гормон.
• Повышение сахара крови у людей с диабетом.
• Посветление кожи или вдавление в месте укола из-за истончения подкожного жира. Чаще бывает, когда препарат попал не в сустав, а под кожу.
• Ослабление или разрыв сухожилия при введении рядом с ним или в него.
• Инфекция сустава — редкое, но серьёзное осложнение.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Сразу обратитесь за медицинской помощью, если после укола:

• сустав через сутки и позже стал горячим, отёчным, боль нарастает, а не уменьшается;
• поднялась температура, появился озноб;
• место укола покраснело, из него выделяется жидкость;
• при диабете сахар держится высоким и не снижается привычными мерами;
• появилась резкая боль и щелчок в области сухожилия, нога или рука перестала нормально работать.

Инфекция сустава требует лечения в первые часы и дни, поэтому ждать «само пройдёт» нельзя.

Частые вопросы

Правда ли, что гормоны «разъедают» сустав?

Однократный или редкий укол по показаниям не разрушает сустав. Опасения связаны с частыми повторными инъекциями: в исследованиях при регулярных уколах раз в 3 месяца хрящ истончался немного сильнее. Поэтому врачи и ограничивают их количество.

Что лучше: гормон или гиалуроновая кислота?

Это разные инструменты. Гормон быстрее снимает воспаление при обострении, но эффект короче. Гиалуроновая кислота по клиническим рекомендациям «Гонартроз» применяется для уменьшения боли и улучшения функции, действует медленнее и не подходит для острого воспаления. Выбор зависит от стадии артроза и наличия выпота, его делает врач.

Можно ли сразу после укола нагружать сустав?

Обычно советуют 1–2 дня поберечь сустав: без бега, прыжков и тяжестей. Затем возвращаются к упражнениям, которые подобрал врач или инструктор ЛФК. Именно в этот период, пока боль меньше, упражнения дают больше всего.

Читайте также

• Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски
• Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
• Кто назначает лечебную физкультуру

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149–162.
3. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
4. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975.
5. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751–1767.