Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски

Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски

Блокаду часто предлагают, когда болит поясница, шея, плечо или колено и таблетки помогают плохо. Одни ждут от неё мгновенного избавления от боли, другие боятся укола «в позвоночник». В этой статье разбираем, что такое лечебная блокада, чем она отличается от диагностической, кому её назначают, кому нельзя и какие у неё риски. Материал пригодится, если врач уже предложил процедуру или вы только пытаетесь понять, нужна ли она вам.

Блокада — это укол, а не отдельное лечение. Она может на время снять боль и помочь найти её источник. Причину боли она не устраняет, поэтому почти всегда идёт вместе с лечебной физкультурой и изменением нагрузки.

Что такое блокада

Блокадой называют введение лекарства точно в ту область, откуда, по мнению врача, идёт боль: рядом с нервом, в сустав, в околосуставную сумку, к связке или мышце. Обычно вводят местный анестетик. Иногда к нему добавляют глюкокортикоид, то есть гормональный противовоспалительный препарат. Что именно вводить и сколько, решает врач по диагнозу и состоянию человека.

Анестетик «выключает» болевые сигналы на несколько часов. Глюкокортикоид уменьшает местное воспаление, и его эффект может держаться дольше. За это время легче двигаться, спать и начать упражнения, а именно они дают долгосрочный результат.

Диагностическая и лечебная блокада: в чём разница

Цели у этих процедур разные, и их легко перепутать.

• Диагностическая блокада отвечает на вопрос, откуда болит. Если после обезболивания конкретной структуры, например фасеточного (межпозвонкового) сустава или крестцово-подвздошного сочленения, боль заметно стихает, значит, источник найден. Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника признают такие блокады способом уточнить источник боли в спине.
• Лечебная блокада нужна, чтобы на время уменьшить боль и воспаление и дать возможность заниматься реабилитацией. Доказательная база у неё скромнее: эффект обычно временный, а у одних людей он заметный, у других почти отсутствует.

Если вам предлагают блокаду, стоит спросить врача, какая это блокада и что он рассчитывает узнать или получить по её итогам.

Какие бывают блокады

В области позвоночника

• Фасеточные блокады и блокады медиальных ветвей — при боли, которая идёт от мелких суставов позвоночника.
• Блокада крестцово-подвздошного сочленения — при боли в нижней части спины и ягодице, если подозревают этот сустав.
• Корешковые и эпидуральные блокады — при боли, которая отдаёт в руку или ногу из-за раздражения нервного корешка, например при грыже диска.
• Паравертебральные (околопозвоночные) блокады — введение анестетика в мышцы рядом с позвоночником.

Суставы и мягкие ткани

• Внутрисуставные инъекции: в колено, плечевой, тазобедренный, голеностопный сустав.
• Околосуставные: в субакромиальную сумку плеча, вертельную сумку бедра, в канал сухожилия при «щёлкающем пальце» или болезни де Кервена.
• Блокады периферических нервов, например при синдроме запястного канала, где укол иногда делают перед решением об операции.

Кому и когда назначают блокаду

Блокада не нужна при каждой боли в спине. При острой боли в пояснице клинические рекомендации ставят на первое место активность и лечебную физкультуру, а постельный режим не советуют. Если нужны лекарства, назначают короткий курс противовоспалительных препаратов. О пользе ЛФК и о том, кто её назначает, есть отдельный материал.

Блокаду обычно рассматривают, если:

• боль сильная и мешает двигаться, спать, заниматься ЛФК;
• лекарства в таблетках не помогают или противопоказаны;
• нужно уточнить источник боли, например перед радиочастотной денервацией;
• воспаление в суставе или околосуставной сумке подтверждено осмотром и УЗИ.

Решение принимает врач после осмотра: невролог, травматолог-ортопед, вертебролог или специалист по лечению боли. Он же решает, нужны ли перед процедурой МРТ, рентген или УЗИ.

Почему важен контроль УЗИ или рентгена

Раньше многие блокады делали «по ориентирам», то есть нащупывая анатомические точки. Так лекарство нередко попадает мимо цели: в подкожную клетчатку или соседние ткани. Тогда эффекта нет, а риск местных осложнений выше. Европейское общество скелетно-мышечной радиологии (ESSR) и Американское общество спортивной медицины (AMSSM) описывают ультразвуковую навигацию как способ заметно повысить точность при многих околосуставных и внутрисуставных инъекциях. С УЗИ врач видит иглу, нерв и сосуды. Подробнее — в статье о блокаде под УЗИ и «по ориентирам».

У ультразвука есть пределы. Глубоко за костями он видит плохо, поэтому эпидуральные блокады стандартно выполняют под рентгеновским контролем. Укол в тазобедренный сустав без визуализации считается ненадёжным.

Противопоказания

Блокаду обычно не делают или откладывают, если:

• в месте укола есть воспаление кожи или гнойничок;
• есть общая инфекция или высокая температура;
• нарушена свёртываемость крови;
• была аллергия на анестетик или другие компоненты препарата;
• сахарный диабет плохо контролируется: глюкокортикоид может временно повысить сахар крови.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты или антиагреганты). Перед некоторыми блокадами, особенно у позвоночника, может понадобиться общий анализ крови и коагулограмма. Сами не отменяйте назначенные лекарства: решать, что с ними делать, должен врач, который их назначил, вместе с тем, кто будет делать процедуру.

Риски и побочные эффекты

Серьёзные осложнения при соблюдении стерильности и правильной технике редки. Но знать о них нужно.

• Временное усиление боли в первые сутки после укола. Обычно проходит само.
• Головокружение и слабость из-за реакции на сам укол. Поэтому после процедуры просят посидеть в клинике.
• Онемение и слабость в зоне действия анестетика на несколько часов. В этот период лучше не садиться за руль.
• Местные изменения кожи при введении глюкокортикоидов: посветление кожи, истончение подкожного жира.
• Повреждение сухожилия. Глюкокортикоиды не вводят в само сухожилие из-за риска разрыва.
• Инфекция в суставе или мягких тканях встречается редко, но это опасное осложнение.

Повторять гормональные уколы в одну и ту же область часто нельзя: это может навредить хрящу и сухожилиям. Число процедур в год ограничивают, и это ещё одна причина не рассматривать блокаду как постоянное решение.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Есть ситуации, когда при боли в спине нужна не блокада, а срочное обследование. Обратитесь за неотложной помощью, если:

• нарастает слабость в ноге или руке, стопа «шлёпает» при ходьбе;
• онемела промежность или внутренняя поверхность бёдер, появились проблемы с мочеиспусканием или стулом;
• боль появилась после падения или травмы;
• боль сопровождается температурой, ночной потливостью, необъяснимым похудением;
• раньше было онкологическое заболевание.

После блокады сразу обратитесь к врачу, если поднялась температура, место укола покраснело, стало горячим и отёчным, боль резко усилилась через сутки и позже, появилась новая слабость в конечности или сильная головная боль.

Частые вопросы

Сколько держится эффект блокады?

Анестетик действует несколько часов. Если в составе есть глюкокортикоид, облегчение может держаться от нескольких дней до нескольких недель. У части людей заметного эффекта нет. Предсказать заранее, как будет у вас, нельзя.

Блокада лечит грыжу диска?

Нет. Блокада может уменьшить боль, если грыжа раздражает нервный корешок, но саму грыжу она не убирает. Основа лечения — активность, ЛФК и лекарства по назначению врача, а при стойком неврологическом дефиците и неэффективности консервативного лечения в течение 4–12 недель обсуждают операцию. Подробнее о вариантах лечения — в статье о лечении грыжи позвоночника.

Больно ли делать блокаду?

Обычно ощущения сравнимы с обычным уколом, иногда есть чувство распирания при введении лекарства. Тонкая игла и УЗИ-контроль делают процедуру короче и точнее.

Можно ли сразу вернуться к обычной жизни?

В большинстве случаев да, в тот же день, но без тяжёлых нагрузок. Сроки возвращения к спорту и упражнениям лучше уточнить у врача.

Читайте также

• Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
• Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции
• Методы лечения грыжи позвоночника
• Кто назначает лечебную физкультуру

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Sconfienza LM et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) consensus. Eur Radiol. 2018;28(12):5338–5351.
3. Finnoff JT, Hall MM, Adams E et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145–150.