Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу

Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу

Вам назначили лечебную блокаду в спину, сустав или область нерва, и появились вопросы: нужно ли сдавать анализы, можно ли принимать привычные таблетки, есть ли перед процедурой, как добираться домой. Здесь собрано, что обычно проверяют перед блокадой, какие лекарства и болезни важно обсудить с врачом заранее и как провести сам день процедуры. Статья пригодится тем, у кого блокада впереди, и их близким.

Подготовка к блокаде зависит от её вида. Перед уколом в околосуставную сумку часто хватает осмотра и разговора с врачом. Перед эпидуральной или корешковой блокадой в позвоночник проверяют свёртывание крови и обсуждают препараты, которые его снижают. Самое важное — честно и полно рассказать врачу о лекарствах, болезнях и аллергиях. Отменять ничего самостоятельно нельзя.

От чего зависит объём подготовки

Блокада — это малая процедура, но блокады сильно различаются по глубине и рискам. Что такое блокада и какой она бывает, подробно разобрано в статье о лечебной блокаде, показаниях и рисках. Для подготовки важны три вещи:

• Куда вводят лекарство. Поверхностные уколы — в сумку плеча, вокруг сухожилия, в мелкий сустав кисти — несут меньший риск кровотечения. Уколы рядом со спинным мозгом и корешками (эпидуральные, трансфораминальные, в фасеточные суставы) требуют более тщательной подготовки: даже небольшая гематома в позвоночном канале может сдавить нервные структуры.
• Чем контролируют иглу. Если блокаду делают под рентгеном, важно сообщить о беременности и о реакции на йодсодержащий контраст. Под УЗИ облучения нет. Чем отличаются эти способы от укола «по ориентирам», рассказано в статье о блокаде под УЗИ.
• Ваше здоровье в целом. Диабет, нарушения свёртывания, приём препаратов, разжижающих кровь, перенесённые аллергические реакции меняют тактику.

Международные рекомендации по плановым вмешательствам, например рекомендации NICE, исходят из принципа: анализы назначают по показаниям, а не одним списком для всех. Здоровому человеку перед простым уколом в сустав лишние анализы обычно не нужны. А пожилому пациенту с диабетом и приёмом антикоагулянтов перед блокадой в позвоночник обследование нужно более внимательное.

Какие анализы могут попросить

Точный перечень определяет врач, который будет делать процедуру. Чаще всего встречаются:

• Общий анализ крови. Показывает уровень тромбоцитов — клеток, отвечающих за свёртывание, — и признаки воспаления. Низкие тромбоциты повышают риск кровотечения, высокие лейкоциты могут указывать на инфекцию.
• Коагулограмма — исследование свёртывания крови (МНО, АЧТВ). Её обычно просят перед блокадами в области позвоночника, а также тем, кто принимает варфарин или имеет болезни свёртывания.
• Глюкоза крови или гликированный гемоглобин при сахарном диабете. Если в состав блокады входит гормон (глюкокортикоид), сахар после неё может повышаться несколько дней. Врачу важно знать, насколько диабет сейчас под контролем.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) — требование многих медицинских организаций перед инвазивными процедурами. Нужны ли они в вашем случае, уточните заранее.

Срок, в течение которого анализы считаются действительными, устанавливает медицинская организация. Чтобы не сдавать кровь повторно, спросите об этом при записи.

Лекарства, о которых обязательно сказать врачу

Составьте список всех препаратов, которые вы принимаете: таблетки, уколы, капли, БАДы. Особенно важны:

• Антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость: варфарин и так называемые прямые оральные антикоагулянты. Их назначают при фибрилляции предсердий, после тромбозов, при искусственных клапанах сердца.
• Антиагреганты — средства, мешающие склеиванию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и другие. Их часто принимают после инфаркта, инсульта, стентирования.
• Обезболивающие из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные), если вы принимаете их постоянно.
• Сахароснижающие препараты и инсулин.
• Гормоны в таблетках, если вы получаете их по поводу другой болезни.

Почему это важно. Перед блокадами в области позвоночника препараты, влияющие на свёртывание, иногда временно останавливают, а иногда нет. Международные рекомендации по интервенционному лечению боли (ASRA и соавторы, 2018) делят процедуры по риску кровотечения и для каждой группы дают свою тактику. При этом учитывают не только риск кровотечения, но и риск тромбоза: у человека со стентом в сосудах сердца или после недавнего инсульта самовольная отмена антиагреганта может быть опаснее самой процедуры.

Поэтому правило одно: не отменяйте и не пропускайте препараты сами. Нужна ли пауза, на сколько и чем её заменить, решает врач, выполняющий блокаду, вместе с врачом, который назначил эти лекарства, — кардиологом, неврологом или терапевтом.

О каких болезнях и состояниях нужно предупредить

• Аллергия на местные анестетики (лидокаин, новокаин и другие), йод, латекс, антисептики, а также любые реакции на прошлые уколы.
• Повышенная температура, простуда, гнойничок или воспаление кожи в месте будущего укола. При активной инфекции плановую блокаду обычно переносят.
• Беременность или её возможность — особенно если процедуру планируют под рентгеном.
• Болезни крови и свёртывания, частые синяки, кровотечения из дёсен или носа.
• Сахарный диабет, высокое давление, болезни сердца. Давление в день процедуры должно быть под контролем.
• Прошлые операции в зоне блокады, металлоконструкции в позвоночнике, имплантированные устройства (кардиостимулятор, нейростимулятор).
• Когда делали предыдущий укол с гормоном и в какое место. Количество таких инъекций ограничивают, подробнее — в статье о том, как часто можно делать уколы гормонов в сустав.

Возьмите с собой результаты МРТ, КТ или рентгена, выписки и заключения специалистов. Врачу нужно сопоставить снимки с вашими жалобами, чтобы выбрать точку введения.

День процедуры: что взять и как себя вести

• Еда. Перед большинством блокад голодать не нужно, лёгкий завтрак допустим. Если планируется седация (лекарственный сон или успокоительное через вену), врач скажет, сколько часов не есть и не пить.
• Привычные лекарства принимайте так, как договорились с врачом. Не пропускайте препараты от давления, если вам не сказали иначе.
• Одежда — свободная, чтобы легко открыть зону укола.
• Документы: паспорт, полис, результаты анализов и снимков, список лекарств.
• Дорога домой. После блокады в области поясницы или шеи может временно появиться онемение или слабость в ноге или руке, а после седации снижается внимание. Поэтому лучше приехать с сопровождающим и не садиться за руль в этот день. Уточните у врача, как долго действует анестетик в вашем случае.

Перед процедурой у вас попросят письменное информированное согласие. Вы вправе спросить: какое лекарство введут, под каким контролем, каких осложнений ждать и что делать, если боль вернётся.

Что спросить у врача заранее

1. Какая именно блокада мне нужна и почему: лечебная или диагностическая?
2. Нужны ли анализы и какие?
3. Что делать с моими лекарствами, особенно разжижающими кровь и сахароснижающими?
4. Будет ли процедура под УЗИ или рентгеном?
5. Сколько времени нужно провести в клинике после укола?
6. Можно ли в этот день работать, водить машину, заниматься спортом?
7. Как понять, что блокада помогла, и что дальше: упражнения, ЛФК, повторный осмотр?

Блокада снимает боль на время. Устойчивый результат при большинстве болей в спине и суставах дают движение и упражнения. Поэтому заранее узнайте, кто назначает лечебную физкультуру и когда её начинать.

Тревожные признаки: когда процедуру лучше отложить или срочно обратиться к врачу

Сообщите врачу заранее и, скорее всего, перенесите блокаду, если накануне:

• поднялась температура, появились признаки простуды или другой инфекции;
• кожа в месте укола воспалена или повреждена;
• вы пропустили или самостоятельно изменили приём препаратов, разжижающих кровь.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если после блокады:

• нарастают слабость или онемение в ногах, нарушилось мочеиспускание или стул — это может быть признаком сдавления нервных структур;
• появилась сильная головная боль, усиливающаяся в положении стоя;
• через сутки и позже поднялась температура, место укола покраснело, отекло, боль нарастает;
• возникли сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание.

Частые вопросы

Нужны ли анализы перед блокадой в колено или плечо?

Часто нет: перед уколом в сустав или околосуставную сумку достаточно осмотра, если вы здоровы и не принимаете препараты, влияющие на свёртывание. При диабете, болезнях крови или приёме антикоагулянтов врач может попросить анализы. Окончательно это решает врач, который будет делать процедуру.

Можно ли сделать блокаду, если я пью аспирин для сердца?

Во многих случаях да, но решение зависит от вида блокады и от того, зачем вы принимаете аспирин. Не прекращайте его сами: сообщите врачу заранее, чтобы он согласовал тактику с кардиологом.

Можно ли пить обезболивающее перед блокадой?

Об этом лучше спросить врача. При диагностической блокаде важно оценить, насколько уменьшилась боль после укола, и обезболивающее, принятое накануне, может исказить результат.

Читайте также

• Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски
• Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
• Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Narouze S, Benzon HT, Provenzano D et al. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):225–262.
3. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology. 2015;122(5):974–984.
4. NICE Guideline NG45. Routine preoperative tests for elective surgery. National Institute for Health and Care Excellence, 2016.