PRP при артрозе колена: что показали исследования и стоит ли пробовать
Артроз колена — самая частая причина, по которой людям предлагают курс PRP-терапии (плазмотерапии). В рекламе обещают «восстановить хрящ» и «отложить операцию», а знакомые рассказывают, что после уколов стало легче. В этой статье разберём, что на самом деле показали исследования, почему их результаты так расходятся, что пишут об этом методе клинические рекомендации и как принять взвешенное решение, если вам предложили PRP при артрозе коленного сустава.
Уколы PRP в колено при артрозе в целом безопасны, но их польза не доказана. В небольших исследованиях боль часто уменьшалась, а в самом тщательном из них, где PRP сравнивали с уколом физраствора, разницы через год не оказалось ни по боли, ни по состоянию хряща. Американские и международные ревматологические рекомендации PRP при артрозе колена не советуют. Основой лечения остаются упражнения для мышц бедра, снижение веса и разумная нагрузка на сустав.
Почему PRP предлагают именно при артрозе колена
При артрозе страдает не только хрящ, но и весь сустав: кость под хрящом, мениски, синовиальная оболочка, связки и мышцы вокруг. Болезнь развивается годами, и лекарства, которые бы останавливали её, пока нет. Отсюда большой спрос на методы, которые обещают «запустить восстановление».
PRP — это собственная плазма человека с повышенной концентрацией тромбоцитов. В тромбоцитах есть факторы роста, и в лабораторных опытах они влияют на клетки хряща и воспаление. На этом и строится идея метода: ввести концентрат прямо в сустав, чтобы уменьшить воспаление и поддержать ткани. Подробно о том, как получают плазму и как проходит процедура, мы писали в статье о PRP-терапии суставов и сухожилий.
Но то, что выглядит логично в пробирке, не обязательно помогает человеку. Это можно проверить только в исследованиях с контрольной группой.
Почему одни исследования «за», а другие «против»
Опубликовано много работ, где после уколов PRP боль в колене уменьшалась. Но у многих из них есть особенности, из-за которых их выводам трудно доверять:
- Нет сравнения с плацебо. PRP часто сравнивали с гиалуроновой кислотой, гормоном или вовсе ни с чем. Если улучшение наступило в обеих группах, непонятно, какая часть эффекта связана с самим препаратом.
- Сильный эффект плацебо. При артрозе колена укол в сустав сам по себе заметно уменьшает боль, даже если вводят физраствор. Это показал сетевой метаанализ Bannuru и соавторов (Annals of Internal Medicine, 2015). Поэтому улучшение после любой инъекции ещё не доказывает, что сработало именно содержимое шприца.
- Нет «ослепления». Если пациент и врач знают, что вводили PRP, ожидания влияют на оценку боли.
- Разные препараты. Концентрация тромбоцитов, наличие лейкоцитов, число и интервал уколов отличаются от методики к методике. Результат одной нельзя переносить на другую.
- Короткое наблюдение. Многие исследования оценивали результат через несколько месяцев, хотя артроз — болезнь на годы.
Что показало исследование RESTORE
Самым показательным на сегодня считается рандомизированное исследование RESTORE (Bennell и соавторы, JAMA, 2021). Его авторы постарались устранить основные недостатки ранних работ:
- в исследовании участвовали 288 человек старше 50 лет с артрозом колена;
- одна группа получала уколы PRP, другая — уколы физраствора;
- ни участники, ни те, кто оценивал результат, не знали, что вводили;
- оценивали боль и объём хряща по МРТ через 12 месяцев.
Через год боль уменьшилась в обеих группах, но разницы между ними не было. Не отличался и объём хряща. Иными словами, PRP не дала преимущества перед уколом физраствора, а «восстановления хряща» на МРТ не обнаружили.
Одно исследование не закрывает вопрос окончательно: в нём использовали конкретную методику получения плазмы, и сторонники метода указывают, что другие методики могут работать иначе. Но это уже предположение, которое тоже нужно проверять в таких же строгих исследованиях.
Что пишут клинические рекомендации
Рекомендации профессиональных сообществ обобщают все исследования и оценивают их качество. По PRP при артрозе колена они расходятся, но в основном осторожны:
- Американская коллегия ревматологов (ACR, 2019) не рекомендует PRP при артрозе коленного и тазобедренного суставов. Одна из причин — неоднородность препаратов и невозможность понять, что именно вводят.
- Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI, 2019) тоже не рекомендует PRP при артрозе колена.
- Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS, 2021) оценивает данные мягче: PRP может уменьшать боль и улучшать функцию, но сила этой рекомендации ограниченная, то есть доказательства слабые.
Российские клинические рекомендации «Гонартроз» на первое место ставят лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра и голени, изменение нагрузок и снижение массы тела. Из внутрисуставных уколов в них описаны препараты гиалуроновой кислоты и гормоны при обострении. Чем отличается укол PRP от укола гормона, мы разбирали в статье PRP или укол гормона в сустав.
Что помогает при артрозе колена с лучшими доказательствами
Прежде чем тратить время и деньги на PRP, стоит убедиться, что испробованы методы с надёжной доказательной базой. По российским рекомендациям «Гонартроз» это:
- Лечебная физкультура. Упражнения для укрепления мышц бедра и голени — наиболее эффективный долгосрочный способ уменьшить боль. Важно заниматься регулярно, месяцами, а не курсом в 10 дней.
- Снижение веса при избыточной массе тела. По данным рекомендаций, уже потеря 5% веса уменьшает симптомы.
- Изменение нагрузок. Избегать прыжков, бега по твёрдому покрытию, долгих подъёмов по лестнице; подобрать амортизирующую обувь, при необходимости использовать трость в руке на стороне здоровой ноги.
- Обезболивающие и противовоспалительные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в виде мазей и гелей, назначает врач с учётом болезней желудка, сердца и почек.
- Ортезы — при обострении, особенно при боли в области надколенника.
- Эндопротезирование — при выраженном артрозе, когда консервативное лечение не помогает и сустав сильно ограничивает жизнь.
Если боль сохраняется, несмотря на всё это, вопрос об уколах в сустав обсуждают с врачом. PRP в этом ряду — метод с наименее понятной пользой.
Если вы всё же решили попробовать
Решение о PRP — ваше право, особенно если другие методы не помогли, а риски процедуры невелики. Чтобы не потратить силы впустую, договоритесь с врачом о нескольких вещах заранее:
- Подтверждён ли диагноз. Боль в колене бывает не только из-за артроза: поражение мениска, воспалительный артрит, проблемы сухожилий требуют другого подхода.
- Какую методику используют и сколько уколов планируется. Почему именно столько?
- Как оценивать результат. Полезно до начала записать, насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, сколько вы проходите без остановки, как поднимаетесь по лестнице. Через оговорённый срок сравните.
- Что делать, если эффекта нет. Лучше заранее решить, что повторять курс «на всякий случай» вы не будете.
- Упражнения не отменяются. PRP может быть только дополнением к ЛФК, а не заменой.
Что можно и нельзя делать в первые дни после укола и когда ждать результата, читайте в статье После укола PRP.
Насторожиться стоит, если вам обещают «вырастить новый хрящ», «гарантированно избежать операции» или предлагают оплатить длинный курс сразу. Исследования таких обещаний не подтверждают.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
После любого укола в сустав обратитесь за медицинской помощью без промедления, если:
- колено стало горячим, сильно отекло, а боль через 2–3 дня не уменьшается, а нарастает;
- поднялась температура, появился озноб;
- кожа над суставом покраснела, в месте укола появились выделения;
- на ногу стало невозможно наступить.
Без связи с уколами к врачу нужно попасть быстро, если колено внезапно опухло и покраснело, особенно с температурой, если после травмы сустав «заклинило» или он подкашивается, если появилась боль и отёк икры.
Частые вопросы
Поможет ли PRP отложить эндопротезирование?
Надёжных данных об этом нет. В исследовании RESTORE PRP не замедлила потерю хряща по сравнению с физраствором. Сроки операции зависят от выраженности артроза, боли и того, насколько сустав ограничивает повседневную жизнь.
Есть ли смысл в PRP при выраженном артрозе?
При далеко зашедшем артрозе, когда хряща почти не осталось и сустав деформирован, рассчитывать на эффект уколов, включая PRP, ещё сложнее. Обсудите с ортопедом, какие варианты остаются, в том числе хирургические.
Что лучше: PRP или гиалуроновая кислота?
Прямые сравнения есть, но большинство из них без плацебо-контроля и с методическими недостатками, поэтому однозначного ответа нет. Гиалуроновая кислота включена в российские рекомендации «Гонартроз», PRP — метод с менее понятной пользой. Выбор делает врач с учётом стадии болезни и предыдущего лечения.
Читайте также
- PRP-терапия суставов и сухожилий: что это, кому может помочь и что говорят исследования
- PRP или укол гормона в сустав: в чём разница и как выбирают
- После укола PRP: что можно и нельзя, когда ждать эффекта
- Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
- Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021–2030.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149–162.
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty): Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. 2021.
- Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162(1):46–54.