После укола PRP: что можно и нельзя, когда ждать эффекта

После укола PRP: что можно и нельзя, когда ждать эффекта

Укол PRP сделан, и почти сразу возникают вопросы: почему колено или локоть болит сильнее, чем до процедуры, можно ли идти на тренировку, чем снимать боль и когда ждать облегчения. Разберём, что обычно происходит в первые дни и недели после введения плазмы, какие ограничения действительно имеют смысл, а какие советы ничем не подкреплены, и когда нужно срочно показаться врачу. Статья пригодится тем, кто уже прошёл процедуру или собирается на неё и хочет заранее понимать, как пройдёт восстановление.

После PRP боль в первые дни часто усиливается — это ожидаемая реакция, а не признак неудачи. Строгого постельного режима не нужно, но и сразу возвращаться к полной нагрузке не стоит: её наращивают постепенно, по плану врача или специалиста ЛФК. Эффекта, если он будет, ждут не на следующий день, а через несколько недель. Единого научно проверенного протокола восстановления нет, поэтому главное — договориться о плане с врачом до укола.

Что происходит в первые дни

Плазма, обогащённая тромбоцитами, запускает в тканях местную воспалительную реакцию. На ней и строится идея метода: факторы роста из тромбоцитов должны подтолкнуть заживление. Поэтому после укола обычно бывают:

• боль и ощущение распирания в месте введения — нередко сильнее, чем было до процедуры;
• небольшой отёк и скованность, особенно после укола в сустав;
• синяк на месте укола или в локтевом сгибе, откуда брали кровь.

Как правило, эти ощущения постепенно стихают за несколько дней. После укола в сухожилие боль иногда держится дольше, чем после укола в сустав. Если вместе с плазмой вводили местный анестетик, первые часы боль может почти не ощущаться, а потом вернуться, когда действие анестетика закончится. Это нормально.

Чем PRP отличается в этом смысле от укола гормона, который, наоборот, обычно быстро снимает боль, мы разбирали в статье PRP или укол гормона в сустав.

Чем снимать боль после укола

Здесь есть важная особенность. Многие врачи просят в первые дни после PRP не принимать обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): они влияют на работу тромбоцитов, и теоретически это может ослабить действие процедуры. Насколько это важно на практике, в исследованиях точно не установлено, но такой совет встречается часто.

Что обычно предлагают вместо этого:

• Покой для больной области в первые дни — без резких и тяжёлых нагрузок, но и без полной неподвижности.
• Обезболивающее другой группы, если боль мешает спать или ходить. Какое именно и в какой дозе — решает врач.
• Холод — вопрос спорный: одни врачи разрешают его, другие просят не прикладывать в первые сутки. Уточните заранее.

Не меняйте приём лекарств самостоятельно. Если вы постоянно принимаете препараты, назначенные кардиологом, ревматологом или другим врачом, в том числе НПВС или средства, разжижающие кровь, их нельзя отменять или переносить без ведома назначившего врача. Это стоит обсудить ещё до процедуры — подробнее в статье о подготовке к блокаде, принципы для любого укола там одинаковые.

Нагрузка и движение: что можно, что нельзя

Общепринятой схемы реабилитации после PRP нет. В исследованиях использовали разные режимы, и сравнений между ними почти нет. Поэтому рекомендации разных врачей отличаются, и это не ошибка кого-то из них. Но общая логика у большинства похожая.

Первые дни

• Обычная бытовая активность допустима: ходить по дому, обслуживать себя.
• Не стоит в эти дни бегать, прыгать, поднимать тяжести и тренировать больную область.
• После укола в колено или ахиллово сухожилие иногда советуют ограничить долгую ходьбу и лестницы, после укола в локоть — не носить тяжёлые сумки этой рукой.
• Фиксирующий ортез или костыли назначают не всем — только если так решил врач.

Следующие недели

Затем нагрузку возвращают постепенно. Именно эта часть, а не сам укол, во многом определяет результат. При тендинопатиях — длительной боли в сухожилии из-за перегрузки — основу лечения составляют специальные упражнения с дозированной нагрузкой на сухожилие. Их эффективность при болезни ахиллова сухожилия показана ещё в работе Alfredson и соавторов (1998). В исследовании de Vos и соавторов (JAMA, 2010) улучшение было и у тех, кто получил PRP, и у тех, кому ввели физраствор: все участники выполняли упражнения, и именно они, судя по всему, дали основной результат.

При артрозе колена принцип тот же: упражнения для мышц бедра, ходьба в комфортном темпе, при избыточном весе — его снижение. Эти меры входят во все крупные рекомендации по артрозу, в отличие от самой PRP.

Ориентир для самоконтроля, которым часто пользуются врачи ЛФК: небольшая боль во время упражнений допустима, если к следующему утру она не усиливается. Если боль нарастает день ото дня, нагрузку стоит уменьшить и сообщить об этом врачу.

Когда ждать эффекта

В отличие от укола гормона, PRP не снимает боль быстро. Возможный эффект обычно оценивают не раньше чем через несколько недель, а окончательно — через несколько месяцев. В исследованиях результат сравнивали через 3, 6 и 12 месяцев.

Нужно трезво понимать и другое: эффект может и не наступить. В исследовании RESTORE (Bennell и соавторы, JAMA, 2021) у людей с артрозом колена через год уколы PRP не отличались от уколов физраствора ни по боли, ни по состоянию хряща. При этом улучшение было в обеих группах — часть облегчения после любого укола связана не с самим препаратом, а с естественным течением болезни, отдыхом и упражнениями. Подробнее о том, где у PRP есть доказательства, а где нет, — в статье о PRP-терапии суставов и сухожилий.

Полезно заранее договориться с врачом, как вы будете оценивать результат. Удобно вести простой дневник: раз в неделю отмечать боль по шкале от 0 до 10 и то, что вы можете делать, например, сколько минут проходите без боли или можете ли поднять ребёнка или сумку.

Повторные уколы

Часто PRP предлагают курсом из нескольких уколов. Единого стандарта числа инъекций и интервалов между ними нет. Если первый укол не дал никакого эффекта, а упражнения вы выполняли, стоит обсудить с врачом, есть ли смысл продолжать курс, а не просто «доделать оплаченное». Разумные вопросы:

• Подтверждён ли диагноз? Боль могла идти из другого источника.
• Выполнялась ли программа упражнений и достаточно ли долго?
• Что говорят исследования о пользе повторных уколов именно при моём заболевании?
• Какие методы с более сильной доказательной базой ещё не испробованы?

Если улучшения нет, это не повод отчаиваться: при артрозе и болезнях сухожилий есть и другие варианты лечения, их подбирает врач. Похожая ситуация с блокадами разобрана в статье «Блокада не помогла: что делать дальше».

Мифы о восстановлении после PRP

• «Нужно лежать неделю». Длительная неподвижность не нужна и может навредить: мышцы слабеют, сустав становится скованнее.
• «Если болит — значит, работает». Боль в первые дни ожидаема, но её сила не говорит о будущем эффекте.
• «После укола можно сразу на тренировку, ведь это же своя кровь». Собственная плазма не вызывает аллергии, но ткани после укола всё равно нужно время.
• «Укол заменяет упражнения». При артрозе и тендинопатиях наоборот: упражнения — основа, укол в лучшем случае дополнение.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если после укола:

• сустав стал горячим, сильно отёк, а боль через 2–3 дня не уменьшается, а нарастает;
• поднялась температура, появился озноб;
• кожа вокруг места укола покраснела, появились выделения;
• появилась резкая боль со щелчком в области сухожилия, вы не можете встать на носок или нормально пользоваться рукой;
• появились онемение, покалывание или слабость в руке или ноге;
• синяк быстро увеличивается или конечность сильно отекла.

Инфекция после укола в сустав встречается редко, но это серьёзное осложнение, которое лечат срочно.

Частые вопросы

Можно ли мыться и ходить в баню после укола?

Душ обычно разрешают уже в день процедуры, место укола не трут мочалкой. Баню, сауну, бассейн и ванну чаще советуют отложить на несколько дней, пока не заживёт прокол. Точный срок назовёт врач.

Когда можно вернуться к спорту?

Зависит от того, куда сделан укол и какой у вас вид спорта. Обычно сначала восстанавливают безболезненную ходьбу и упражнения ЛФК, затем постепенно добавляют спортивную нагрузку. Конкретный план лучше составить вместе с врачом или специалистом ЛФК.

Можно ли пить алкоголь после процедуры?

В первые дни его лучше избегать: алкоголь влияет на свёртывание крови и может усилить синяк, а также плохо сочетается со многими обезболивающими.

Нормально ли, что через неделю всё ещё болит?

После укола в сухожилие — бывает. Если боль постепенно уменьшается и нет тревожных признаков, обычно достаточно продолжать план восстановления. Если боль не уменьшается или усиливается, сообщите врачу.

Читайте также

• PRP-терапия суставов и сухожилий: что это, кому может помочь и что говорят исследования
• PRP или укол гормона в сустав: в чём разница и как выбирают
• Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу
• Блокада не помогла: почему так бывает и что делать дальше

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021–2030.
2. de Vos RJ, Weir A, van Schie HT et al. Platelet-rich plasma injection for chronic Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(2):144–149.
3. Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366.
4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149–162.
5. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1