Блокада не помогла: почему так бывает и что делать дальше
Блокаду при боли в спине или суставе часто ждут как решение проблемы, а после укола боль остаётся прежней или возвращается через несколько дней. Это неприятно, но не редкость и не всегда означает, что процедуру сделали плохо. В статье разбираем, почему блокада может не помочь, как понять, сработала ли она на самом деле, и какие шаги обсудить с врачом дальше. Материал пригодится тем, кому уже сделали блокаду, и тем, кто только решает, соглашаться ли на неё.
Неудачная блокада — это не тупик, а информация. Она подсказывает врачу, что источник боли может быть в другом месте, что укол не дошёл до цели или что боли нужен другой подход к лечению. Повторять ту же процедуру снова и снова без пересмотра диагноза обычно бессмысленно.
Чего на самом деле можно ждать от блокады
Часть разочарований связана с завышенными ожиданиями. Блокада — это укол местного анестетика, иногда вместе с глюкокортикоидом, в зону, откуда, по мнению врача, идёт боль. Её задача — на время уменьшить боль, чтобы можно было активнее двигаться и заниматься лечебной физкультурой, или помочь найти источник боли. Устранить причину, например артроз сустава или грыжу диска, она не может.
- Анестетик действует несколько часов. Онемение и облегчение в первые часы после укола — это его эффект.
- Глюкокортикоид, если его добавляли, начинает действовать не сразу. Поэтому иногда боль возвращается, когда анестетик перестаёт работать, а затем постепенно стихает в течение нескольких дней. Сроки, на которые стоит ориентироваться, уточните у врача, который делал процедуру.
- Диагностическая блокада вообще не должна лечить. Если боль вернулась после окончания действия анестетика, это ожидаемо. Подробнее — в статье о диагностической блокаде.
Поэтому первый вопрос — какую блокаду вам делали и с какой целью. Это стоит выяснить у врача и записать.
Почему блокада может не помочь
Источник боли другой
Самая частая причина. Снимки показывают строение позвоночника, но не боль: протрузии и признаки артроза находят и у людей без жалоб. Если укол сделали к структуре, которая на снимке выглядит изменённой, но не болит, облегчения не будет. Боль может идти от фасеточного сустава, крестцово-подвздошного сочленения, нервного корешка, мышц, а иногда от нескольких источников сразу.
Лекарство не дошло до цели
При уколе «по ориентирам», без визуального контроля, игла может пройти мимо нужной точки. Для блокад у позвоночника и в глубокие суставы точность особенно важна. О том, чем отличается укол под УЗИ или рентгеном, есть отдельный материал.
Боль стала хронической
Когда боль длится месяцами, меняется работа самой нервной системы: она начинает сильнее реагировать на сигналы, которые раньше не вызывали боли. В таком случае «выключение» одной структуры мало что меняет. Это не значит, что боль «придуманная». Это значит, что лечить нужно не только место в спине.
Блокада была не тем методом
Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу (NG59) не рекомендует уколы в позвоночник для лечения неспецифической боли в пояснице. Эпидуральное введение анестетика с глюкокортикоидом это руководство предлагает рассматривать при острой сильной боли, отдающей в ногу (ишиасе). Если блокаду делали «на всякий случай» при обычной боли в пояснице, отсутствие эффекта ожидаемо.
Как понять, сработала ли блокада
Ответ «не помогло» слишком общий. Врачу нужны подробности, поэтому полезно вести простой дневник:
- Оцените боль до укола по шкале от 0 до 10.
- Запишите оценку через 30 минут, через 1–2 часа и несколько раз в первые часы после процедуры. Попробуйте движения, которые обычно вызывают боль.
- В следующие дни отмечайте оценку боли раз в день и то, что изменилось в обычной жизни: сон, ходьба, работа, сидение.
- Отметьте, если боль усилилась, появилось онемение или слабость.
Разница важна. Если в первые часы боль почти ушла, а потом вернулась, значит, анестетик, скорее всего, попал туда, где источник боли. Это полезная находка, и лечение можно планировать с её учётом. Если же облегчения не было даже в первые часы, вероятно, источник в другом месте или лекарство не дошло до цели.
Что делать дальше
Решение принимает врач, но обсудить с ним стоит следующие шаги.
1. Вернуться к диагнозу
Расскажите врачу, как менялась боль, покажите дневник. Иногда нужен повторный осмотр, другой специалист или дополнительное обследование. Если по осмотру и снимкам источников боли несколько, врач может предложить диагностическую блокаду конкретной структуры, чтобы понять, какая из них главная.
2. Сделать упор на движение
Российские клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) называют активную лечебную физкультуру одним из основных методов при острой и хронической боли в нижней части спины. Постельный режим и ограничение движений при боли в спине не рекомендуются. Блокада, даже удачная, задумана как помощь, чтобы начать двигаться, а не как замена упражнениям. О том, кто назначает лечебную физкультуру, есть отдельная статья.
3. Лечить хроническую боль комплексно
Руководство NICE NG59 при хронической боли в пояснице рекомендует рассматривать программы упражнений и сочетание физической реабилитации с психологической помощью в рамках когнитивно-поведенческого подхода. Такой подход учит справляться с болью и снижать её влияние на жизнь. Препараты подбирает врач: по российским рекомендациям, для боли в спине используют нестероидные противовоспалительные средства короткими курсами, иногда вместе с миорелаксантами.
4. Обсудить другие методы
Если положительный ответ дала диагностическая блокада нервов фасеточных суставов, а боль хроническая и консервативное лечение не помогает, руководство NICE предлагает рассмотреть радиочастотную денервацию. Это процедура, при которой нерв, проводящий боль от сустава, «отключают» нагревом. Если боль отдаёт в ногу или руку, есть слабость или онемение и консервативное лечение в течение 4–12 недель не помогло, российские рекомендации допускают обсуждение операции. Решение о ней принимает нейрохирург или вертебролог.
Стоит ли повторять блокаду
Повторная блокада имеет смысл, если первая дала заметное облегчение, но оно со временем прошло, или если есть основания думать, что укол не попал в цель, например его делали без визуального контроля. Если же точная блокада под контролем УЗИ или рентгена не дала облегчения даже на первые часы, повтор той же процедуры вряд ли поможет. Частые уколы с глюкокортикоидами в один и тот же сустав тоже нежелательны: почему, разобрано в статье об уколах гормонов в сустав.
Вопросы, которые полезно задать врачу перед повторной процедурой:
- какую структуру проверяем или лечим на этот раз и почему;
- будет ли укол под контролем УЗИ или рентгена;
- какой результат будем считать успехом;
- что делаем, если и эта блокада не поможет.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Обратитесь к врачу немедленно, если после блокады или на фоне боли в спине:
- нарастает слабость в ноге или руке, стопа «шлёпает» при ходьбе;
- онемела промежность или внутренняя поверхность бёдер, нарушилось мочеиспускание или стул;
- поднялась температура, место укола покраснело, опухло, стало горячим;
- появилась сильная головная боль, которая усиливается в положении стоя;
- боль стала резко сильнее, будит ночью, сопровождается похудением или слабостью без видимой причины.
Такие признаки требуют срочного осмотра, а не ожидания, что «блокада подействует позже».
Частые вопросы
Через сколько дней можно сказать, что блокада не помогла?
Зависит от состава. Эффект анестетика оценивают в первые часы. Если добавляли глюкокортикоид, его действие развивается постепенно, поэтому выводы делают не сразу. Точный срок для вашей процедуры назовёт врач, который её делал.
Боль после блокады стала сильнее. Это нормально?
Кратковременное усиление боли в месте укола в первые дни бывает. Если боль нарастает, появились температура, покраснение, новая слабость или онемение, нужно срочно обратиться к врачу.
Если блокада не помогла, значит, нужна операция?
Нет. Неудачная блокада сама по себе не показание к операции. Операцию обсуждают при определённых неврологических нарушениях и неэффективности консервативного лечения. Чаще после неудачной блокады пересматривают диагноз и усиливают реабилитацию.
Читайте также
- Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски
- Диагностическая блокада: как укол помогает найти источник боли в спине
- Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
- Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).