Аллергия на лидокаин и новокаин: как отличить от других реакций и что сказать врачу перед блокадой
Перед блокадой или уколом в сустав врач почти всегда спрашивает: «Есть ли аллергия на лидокаин или новокаин?» Многие отвечают «да», потому что когда-то у стоматолога закружилась голова или стало плохо после укола. В этой статье разберём, как отличить настоящую аллергию на местный анестетик от других реакций, как её проверяют и что рассказать врачу перед процедурой. Статья пригодится тем, кому предстоит блокада, укол в сустав или любая процедура под местным обезболиванием.
Настоящая аллергия на местные анестетики встречается редко. Гораздо чаще за неё принимают обморок от волнения и боли, действие адреналина в стоматологическом анестетике, реакцию на антисептик, латекс или другое лекарство. Если вам когда-то поставили метку «аллергия на новокаин», не стоит ни отмахиваться от неё, ни отказываться от лечения: правильнее подробно описать врачу, что тогда произошло, а при неясной картине заранее обратиться к аллергологу.
Какие анестетики используют при блокадах
Местные анестетики временно выключают проведение болевого сигнала по нерву. Их вводят при блокадах в спину и вокруг нервов, при уколах в сустав и околосуставные ткани, у стоматолога, при небольших операциях. Подробнее о том, из чего состоит блокада и зачем она нужна, рассказано в статье о лечебной блокаде, её показаниях и рисках.
По химическому строению анестетики делят на две группы:
- Эфиры — прокаин (новокаин), тетракаин, бензокаин. В организме они распадаются с образованием парааминобензойной кислоты. Именно с этим веществом связывают большую часть аллергических реакций на анестетики этой группы.
- Амиды — лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, артикаин и другие. Их перерабатывает печень. Сейчас при блокадах чаще используют именно амиды.
Это деление важно на практике. Внутри группы эфиров перекрёстные реакции встречаются часто. Между эфирами и амидами они нетипичны. Поэтому если аллергия на новокаин действительно подтверждена, это ещё не значит, что нельзя использовать лидокаин или другой амид. Решение принимает врач, иногда после обследования у аллерголога.
Почему настоящая аллергия — редкость
Обзор британских аллергологов (Bhole и соавторы, 2012) показал: подавляющее большинство реакций, которые пациенты и врачи называют аллергией на местный анестетик, на самом деле ею не являются. Истинная аллергия немедленного типа, опосредованная антителами IgE, описана, но встречается редко.
В датском центре, куда направляют пациентов с подозрением на аллергию во время операций и процедур, проверили всех, у кого подозревали реакцию именно на местный анестетик. Ни у одного из них аллергия на анестетик не подтвердилась (Kvisselgaard и соавторы, 2017). В таких случаях причиной реакции может оказаться другое вещество, которое вводили или наносили одновременно, или реакция была вовсе не аллергической.
Отсюда практический вывод: метка «аллергия на лидокаин» в карте часто стоит без достаточных оснований. При этом человек может годами избегать нужных процедур или получать менее удобные альтернативы.
Что чаще всего принимают за аллергию
Обморочная (вазовагальная) реакция
Самая частая причина. Волнение, боль от иглы, вид шприца, долгое сидение или лежание в неудобной позе вызывают резкое расширение сосудов и замедление пульса. Человек бледнеет, покрывается потом, его тошнит, темнеет в глазах, иногда он ненадолго теряет сознание. Кожа при этом обычно бледная, без сыпи и зуда. В горизонтальном положении состояние быстро проходит.
Тревога и учащённое дыхание
Страх процедуры вызывает сердцебиение, дрожь, чувство нехватки воздуха, покалывание в пальцах и вокруг рта. Это неприятно, но с аллергией не связано.
Действие адреналина
В стоматологические анестетики часто добавляют адреналин, чтобы обезболивание длилось дольше. Если он быстро попадает в кровоток, появляются сердцебиение, дрожь, беспокойство, повышается давление. Эти ощущения нередко запоминаются как «аллергия на укол у стоматолога».
Токсическое действие анестетика
Если анестетик случайно попал в сосуд или его ввели слишком много, возникает системная токсичность. Ранние признаки, по рекомендациям Американского общества регионарной анестезии (ASRA, 2018): онемение языка и губ, металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение, возбуждение или заторможенность. В тяжёлых случаях бывают судороги и нарушения ритма сердца. Это не аллергия, а передозировка в месте действия, и риск зависит от дозы и техники введения, а не от «непереносимости». Использование УЗИ для контроля иглы помогает избежать попадания в сосуд, подробнее — в статье о блокаде под УЗИ.
Реакция на другие вещества
Во время процедуры на кожу и в ткани попадает не только анестетик. Аллергию могут вызвать латекс перчаток, антисептик (например, хлоргексидин), консерванты в многоразовых флаконах, а также другие лекарства, введённые в тот же день, например антибиотики. Без обследования легко «обвинить» анестетик.
Местная реакция
Небольшой отёк, синяк, болезненность в месте укола в первые сутки — обычное следствие прокола тканей, а не аллергия.
Как выглядит настоящая аллергическая реакция
Аллергия немедленного типа развивается обычно в течение минут после введения препарата. На неё указывают:
- крапивница — зудящие волдыри на коже, особенно вдали от места укола;
- отёк губ, век, языка, лица;
- осиплость, ощущение кома в горле, затруднённое дыхание, хрипы;
- резкая слабость с падением давления, частым пульсом;
- боли в животе, рвота вместе с кожными проявлениями.
Существует и замедленная реакция: через несколько часов или 1–2 дня в месте укола появляются зудящее покраснение, отёк, пузырьки, как при контактном дерматите. Её тоже стоит показать врачу и описать при следующих процедурах.
Как проверяют аллергию на анестетик
Проверку проводит аллерголог, и начинается она с подробного разговора. Врача интересует, какой препарат вводили, при какой процедуре, через сколько минут начались симптомы, какими они были и чем их лечили.
Если подозрение остаётся, по данным обзора Bhole и соавторов применяют пошаговую схему: кожные пробы с конкретным анестетиком, а затем провокационная проба — введение препарата под кожу под наблюдением врача, готового оказать помощь. Важно, что отрицательные кожные пробы сами по себе аллергию не исключают, поэтому решающее значение имеет именно провокация. Результат — конкретная рекомендация: какой анестетик можно использовать.
Нередко перед процедурой предлагают «пробу на лидокаин» царапиной на руке человеку, у которого никогда не было реакций. Такая проверка мало что говорит: она не исключает реакцию и не выявляет причину прошлых жалоб. Решение о необходимости обследования принимает врач. Самостоятельно проверять себя дома, нанося анестетик на кожу или вводя его, нельзя.
Что сказать врачу перед блокадой
Чтобы врач мог выбрать безопасный препарат, расскажите:
- Какое лекарство вводили, если знаете название (новокаин, лидокаин, ультракаин и т. д.).
- Где и при какой процедуре это было: у стоматолога, при блокаде, при операции.
- Что именно произошло: сыпь, отёк, затруднённое дыхание, или слабость, потливость, обморок, сердцебиение.
- Через сколько времени после укола появились симптомы и сколько они длились.
- Как вам помогали: уложили, вызвали скорую, вводили лекарства.
- Были ли после этого процедуры с местным обезболиванием без проблем.
- Есть ли аллергия на латекс, йод, антисептики, другие лекарства.
Возьмите выписки и заключение аллерголога, если они есть. Остальные пункты подготовки — анализы, лекарства, разжижающие кровь, день процедуры — собраны в статье о том, как подготовиться к блокаде.
Если вам раньше становилось дурно при уколах, скажите об этом заранее. Процедуру можно провести лёжа, а персонал будет готов к такой реакции.
Когда срочно нужна помощь
Немедленно сообщите врачу во время процедуры, если почувствовали:
- онемение языка или губ, металлический привкус, звон в ушах, сильное головокружение;
- зуд, жар, сыпь, отёк лица, затруднённое дыхание.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после укола, уже дома или в дороге, появились отёк губ, языка или горла, затруднённое дыхание, хрипы, распространённая сыпь с резкой слабостью или потерей сознания. Это признаки анафилаксии — тяжёлой аллергической реакции, при которой счёт идёт на минуты.
Частые вопросы
Если у меня аллергия на новокаин, можно ли делать блокаду с лидокаином?
Часто да: новокаин и лидокаин относятся к разным химическим группам, и перекрёстные реакции между ними нетипичны. Но всё зависит от того, была ли аллергия подтверждена и как она проявлялась. Решение принимает врач, при сомнениях — после консультации аллерголога.
Мне стало плохо у стоматолога. Это аллергия?
Чаще всего нет. Слабость, бледность, пот, тошнота и обморок без сыпи и отёков типичны для обморочной реакции, а сердцебиение и дрожь — для действия адреналина в составе анестетика. Опишите врачу подробности: этого обычно достаточно, чтобы оценить риск.
Можно ли сделать блокаду совсем без анестетика?
Иногда в состав укола входит только гормон или другой препарат, а иногда анестетик — главный компонент блокады, особенно диагностической. О том, зачем в ней нужен анестетик, рассказано в статье о диагностической блокаде. Если аллергия подтверждена, врач подберёт другой анестетик или другой способ лечения.
Читайте также
- Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу
- Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски
- Блокада под УЗИ или «по ориентирам»: в чём разница и когда это важно
- Диагностическая блокада: как укол помогает найти источник боли в спине
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Bhole MV, Manson AL, Seneviratne SL, Misbah SA. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective. Br J Anaesth. 2012;108(6):903–911.
- Kvisselgaard AD, Krøigaard M, Mosbech HF, Garvey LH. No cases of perioperative allergy to local anaesthetics in the Danish Anaesthesia Allergy Centre. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(2):149–155.
- Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
- Finnoff JT, Hall MM, Adams E et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145–150.