Инфекция после укола в сустав или блокады: признаки, которые нельзя пропустить

Инфекция после укола в сустав или блокады: признаки, которые нельзя пропустить

Укол в сустав, блокада в спину или в околосуставные ткани — обычно безопасные процедуры. Но любая игла, проходящая через кожу, теоретически может занести инфекцию. Осложнение это редкое, зато серьёзное: инфекция в суставе за несколько дней повреждает хрящ, а инфекция возле позвоночника может сдавить нервы. В этой статье разберём, чем обычная боль после укола отличается от начинающейся инфекции, у кого риск выше и в каких случаях нельзя ждать до планового приёма. Статья пригодится всем, кому недавно сделали блокаду или внутрисуставную инъекцию, и тем, кому она только предстоит.

Боль, небольшой отёк и скованность в первые сутки после укола — частое и обычно безобидное явление. Тревожный сценарий выглядит иначе: боль не уменьшается, а нарастает через день-два, сустав становится горячим и опухшим, двигать им всё труднее, появляется температура. При таких признаках нужно в тот же день обратиться к врачу, а при подозрении на инфекцию возле позвоночника — вызывать скорую.

Откуда берётся инфекция после укола

Чаще всего микробы попадают в ткани с поверхности кожи пациента. Поэтому так важны обработка кожи антисептиком, стерильные перчатки, одноразовые иглы и шприцы, стерильный чехол на датчик УЗИ, если укол делают под ультразвуковым контролем. Эти правила асептики входят во все профессиональные рекомендации по инъекциям, в том числе в позицию Американского общества спортивной медицины (AMSSM) по уколам под УЗИ.

Реже инфекция приходит не снаружи, а изнутри: если у человека в момент укола есть бактерии в крови, например при гнойном очаге на коже, в зубах или мочевых путях, они могут «осесть» в ткани, раздражённые процедурой. Именно поэтому активная инфекция кожи в месте вкола и общая инфекция с температурой — противопоказания к плановой блокаде. Подробнее о том, кому и когда процедуру откладывают, рассказано в статье о подготовке к блокаде.

У кого риск выше

Инфекция после укола может случиться у любого человека, но вероятность выше, если:

• есть сахарный диабет, особенно плохо компенсированный;
• человек принимает препараты, подавляющие иммунитет: гормоны внутрь, цитостатики, генно-инженерные препараты при ревматических болезнях;
• есть ревматоидный артрит или другие воспалительные болезни суставов;
• в суставе стоит эндопротез;
• на коже рядом с местом укола есть ранки, гнойнички, экзема, псориатические бляшки;
• человек пожилого возраста.

Эти факторы риска инфекции сустава перечислены в обзоре по бактериальному артриту у взрослых в журнале Lancet (Mathews и соавторы, 2010). Если что-то из списка относится к вам, обязательно скажите об этом врачу до процедуры. Это не значит, что укол делать нельзя, но врач учтёт риск и подробнее объяснит, за чем следить.

Нормальная реакция или инфекция: как отличить

Что обычно бывает после укола

• Боль или ноющее ощущение в месте вкола в первые часы и сутки.
• Временное усиление боли в суставе после укола гормона — так называемая постинъекционная вспышка. Она начинается обычно в первые часы после процедуры и проходит сама за день-два. О ней подробнее в статье об уколах гормонов в сустав.
• Усиление боли после укола PRP — ожидаемая реакция на введение плазмы, она тоже постепенно стихает (см. статью о восстановлении после PRP).
• Небольшой синяк, онемение кожи на несколько часов после анестетика.
• Покраснение лица и чувство жара в первые дни после укола гормона: это действие препарата, а не признак инфекции.

Что настораживает

• Боль не уменьшается, а нарастает день ото дня, особенно если сначала стало лучше, а потом снова хуже.
• Сустав опух, стал горячим на ощупь, кожа над ним покраснела.
• Двигать суставом всё больнее, даже небольшое движение вызывает резкую боль.
• Температура тела 38 °C и выше, озноб, слабость.
• Из точки укола выделяется гной или мутная жидкость, вокруг расползается покраснение.

Главное отличие — в динамике. Обычная реакция максимальна в первые часы или сутки и затем идёт на спад. Инфекция, как правило, развивается позже и усиливается со временем. Важно помнить: гормон, введённый в сустав, может на время приглушить воспаление и сделать признаки инфекции менее яркими. Поэтому даже умеренный, но нарастающий отёк и жар после укола — повод показаться врачу.

Инфекция после блокады в спину

После блокад в области позвоночника инфекционные осложнения встречаются очень редко, но их признаки нужно знать. Самое опасное из них — эпидуральный абсцесс, скопление гноя рядом со спинным мозгом или корешками. В обзоре в журнале New England Journal of Medicine (Darouiche, 2006) описана классическая картина: боль в спине, температура и неврологические нарушения. Все три признака одновременно бывают не всегда, и ранняя диагностика часто запаздывает.

Насторожиться стоит, если после блокады:

• боль в спине стала сильнее, чем до процедуры, и продолжает нарастать;
• место укола болезненно при нажатии, появилось уплотнение;
• поднялась температура;
• появились слабость, онемение в ногах или руках, нарушения мочеиспускания или стула;
• появились сильная головная боль, напряжение мышц шеи, светобоязнь.

Онемение кожи на несколько часов после блокады — обычное действие анестетика. Тревожно, если онемение или слабость появились позже, нарастают или не проходят.

Как ставят диагноз и что делают

Если врач подозревает инфекцию в суставе, главный шаг — пункция: из сустава набирают жидкость и исследуют её в лаборатории. Смотрят, мутная ли она, сколько в ней лейкоцитов, есть ли бактерии при окраске мазка, и делают посев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Анализы крови (лейкоциты, С-реактивный белок, СОЭ) помогают, но сами по себе ни подтвердить, ни исключить инфекцию не могут — это показал систематический обзор в журнале JAMA (Margaretten и соавторы, 2007). Британские рекомендации по ведению «горячего опухшего сустава» (Coakley и соавторы, 2006) подчёркивают: пункцию и посев желательно выполнить до начала антибиотиков.

При подозрении на инфекцию возле позвоночника основным исследованием обычно становится МРТ с контрастом.

Лечение инфекции в суставе проводят в стационаре: антибиотики, которые подбирает врач, и удаление гноя из сустава — повторными пункциями, через артроскоп или открытой операцией. Эпидуральный абсцесс часто требует операции. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить сустав и функцию нервов.

Не принимайте антибиотики самостоятельно «на всякий случай», если подозреваете инфекцию: это может смазать картину, помешать посеву и задержать правильное лечение.

Когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу, который делал укол, или к дежурному травматологу в тот же день, если после укола в сустав:

• боль нарастает через сутки и позже, сустав опух и стал горячим;
• поднялась температура 38 °C и выше или появился озноб;
• из места укола выделяется жидкость или гной, вокруг расползается покраснение.

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после блокады в спину:

• появились слабость или онемение в ногах, нарушение мочеиспускания или стула;
• сильная боль в спине сочетается с температурой;
• появились сильная головная боль с напряжением шеи и температурой, спутанность сознания.

Не ждите планового контрольного визита и не пытайтесь лечиться дома компрессами и мазями. Расскажите врачу, когда и какой укол вам сделали, что вводили, если знаете, и есть ли у вас диабет или препараты, снижающие иммунитет.

Как снизить риск

Большая часть профилактики лежит на враче и медсестре: стерильные инструменты, правильная обработка кожи, отказ от процедуры при инфекции в месте вкола. Но и от пациента кое-что зависит:

• Не делайте укол, если у вас температура, простуда в разгаре, гнойничок или раздражение кожи в месте процедуры. Лучше перенести её.
• Если у вас диабет, заранее скажите об этом врачу и следите за сахаром в дни после укола гормона.
• Не трогайте место укола руками, не снимайте наклейку раньше, чем посоветовал врач.
• В первые дни после укола многие врачи советуют не ходить в баню, сауну и бассейн и не принимать ванну. Уточните, сколько времени выждать в вашем случае.
• Запомните или запишите дату процедуры и название введённого препарата: это пригодится, если понадобится помощь.

Если вы сомневаетесь, нужна ли вам процедура и насколько она безопасна, обсудите с врачом показания и альтернативы. Общие сведения о блокадах, их пользе и рисках — в статье о лечебной блокаде.

Частые вопросы

Через сколько дней после укола может появиться инфекция?

Чаще всего признаки инфекции в суставе появляются в течение нескольких дней после процедуры, но бывают и более поздние случаи. Ориентируйтесь не на календарь, а на динамику: если боль, отёк и жар нарастают, а не уменьшаются, нужно показаться врачу.

Сустав болит сильнее, чем до укола гормона. Это инфекция?

Не обязательно. Постинъекционная вспышка боли после гормона начинается в первые часы и проходит сама за день-два. Если боль держится дольше, нарастает или сопровождается температурой, отёком и жаром сустава, нужен осмотр врача в тот же день.

Безопаснее ли укол под УЗИ?

УЗИ повышает точность попадания иглы и помогает обойти сосуды и нервы, но само по себе не защищает от инфекции: здесь главное — соблюдение стерильности. Подробнее о различиях — в статье о блокаде под УЗИ и «по ориентирам».

Читайте также

• Аллергия на лидокаин и новокаин: как отличить от других реакций и что сказать врачу перед блокадой
• Синяк, отёк и онемение после блокады: что нормально, а что нет
• Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу
• Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции
• Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010;375(9717):846–855.
2. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478–1488.
3. Coakley G, Mathews C, Field M et al. BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006;45(8):1039–1041.
4. Darouiche RO. Spinal epidural abscess. N Engl J Med. 2006;355(19):2012–2020.
5. Finnoff JT, Hall MM, Adams E et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: interventional musculoskeletal ultrasound in sports medicine. Br J Sports Med. 2015;49(3):145–150.