Синяк, отёк и онемение после блокады: что нормально, а что нет

Синяк, отёк и онемение после блокады: что нормально, а что нет

После блокады в спину, сустав или околосуставные ткани многие замечают непривычные ощущения: кожа онемела, нога стала «ватной», на месте укола появился синяк или припухлость. Чаще всего это ожидаемые последствия самой процедуры, и они проходят без лечения. Но некоторые признаки говорят об осложнении, при котором нельзя ждать. В статье разберём, что считается нормой, сколько это обычно длится, что можно сделать дома и в каких случаях нужно срочно к врачу. Материал пригодится тем, кому недавно сделали блокаду, и тем, кто готовится к ней.

Онемение в зоне укола и рядом с ней в первые часы, небольшой синяк и лёгкий отёк обычно безопасны и постепенно уменьшаются. Тревожно другое: онемение или слабость, которые появились позже, нарастают или распространяются; быстро растущая напряжённая припухлость; сильная боль в спине с онемением ног или нарушением мочеиспускания. Главный ориентир — динамика: нормальные явления идут на спад, осложнения усиливаются.

Почему после блокады немеет кожа и мышцы

В состав большинства блокад входит местный анестетик, например лидокаин. Он на время «выключает» проведение импульсов по нервным волокнам в зоне введения. Отсюда онемение кожи, ощущение «чужой» конечности, а иногда и временная слабость мышц, если препарат подействовал на нерв или корешок, который ими управляет. Это не повреждение нерва, а ожидаемое действие лекарства.

Сколько держится онемение, зависит от препарата, его количества и места введения: обычно от одного-двух до нескольких часов. Действие длительно работающих анестетиков бывает дольше. Спросите у врача, какой препарат вам ввели и сколько примерно ждать, пока чувствительность вернётся.

Если в блокаду добавили гормон, его действие начинается позже анестетика. Поэтому нередко бывает так: в первые часы боль ушла, а к вечеру или на следующий день частично вернулась. Это не значит, что процедура не сработала. О том, как оценивать результат, подробнее в статье «Блокада не помогла: что делать дальше».

Онемение и слабость: где граница нормы

Что обычно бывает

• Онемение кожи вокруг места укола или в зоне, куда идёт заблокированный нерв.
• Тяжесть, неловкость, лёгкая слабость в ноге после блокады в поясничном отделе или в руке после блокады в шейном отделе и области плеча.
• Покалывание, «мурашки», когда чувствительность возвращается.

Все эти ощущения появляются в первые минуты или часы после процедуры и постепенно проходят в течение того же дня.

Что настораживает

• Онемение или слабость появились не сразу, а через несколько часов или на следующий день.
• Онемение распространяется на новые участки, слабость нарастает.
• Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи и стула.
• Слабость в обеих ногах после блокады в спину.
• Онемение и слабость не прошли к следующему дню.

После блокад в области позвоночника такие признаки могут означать сдавление корешков или спинного мозга гематомой или воспалительным процессом. Это редкие осложнения, но им нужна неотложная помощь. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2014 году отдельно предупредило о редких, но серьёзных неврологических осложнениях эпидуральных инъекций гормонов. Меры по их предупреждению описаны в консенсусе экспертов, опубликованном в журнале Anesthesiology (Rathmell и соавторы, 2015).

Синяк и гематома

Игла проходит через кожу и мягкие ткани и может задеть мелкий сосуд. Небольшой синяк в месте укола — частое и безопасное явление. Он может менять цвет от синего до жёлто-зелёного и обычно постепенно исчезает за несколько дней или пару недель.

Синяки бывают крупнее у тех, кто принимает препараты, влияющие на свёртываемость крови: антиагреганты (например, ацетилсалициловую кислоту) и антикоагулянты. Международные рекомендации по процедурам на позвоночнике у пациентов на таких препаратах (Narouze и соавторы, 2018) делят блокады по риску кровотечения и описывают, когда препараты продолжают, а когда временно приостанавливают. Решение всегда принимает врач вместе с тем специалистом, который назначил лекарство. Не отменяйте препараты для «разжижения крови» сами: для многих людей это опаснее синяка. Подробнее о том, что рассказать врачу до процедуры, — в статье о подготовке к блокаде.

Насторожиться стоит, если:

• припухлость быстро растёт, становится плотной, напряжённой и болезненной;
• синяк продолжает увеличиваться через сутки и позже;
• после блокады в спину появилась сильная, непривычная боль в спине, а за ней онемение или слабость в ногах.

Последний сценарий может быть признаком гематомы в позвоночном канале. Это очень редкое, но экстренное состояние: результат лечения зависит от того, насколько быстро человек попадёт в больницу.

Отёк и боль в месте укола

Небольшая припухлость и болезненность при нажатии в месте вкола в первые сутки-двое — обычная реакция тканей на иглу и введённую жидкость. После укола гормона в сустав или сумку иногда бывает кратковременное усиление боли в первые часы, которое проходит само за день-два. Об этом подробнее — в статье об уколах гормонов в сустав.

Если же отёк, покраснение и боль не уменьшаются, а нарастают, кожа вокруг становится горячей, поднимается температура, — это может быть инфекция. Как её распознать, разобрано в статье об инфекции после укола в сустав или блокады.

Изменения кожи после укола гормона

Иногда через несколько недель или месяцев после укола гормона на месте введения кожа светлеет или появляется небольшая ямка. Это местное действие гормона на кожу и подкожный жир, оно чаще бывает при неглубоких уколах, например в области сухожилий и мелких суставов. Боли и опасности такое изменение обычно не несёт. Со временем оно может стать менее заметным, но иногда сохраняется. Покажите это место врачу и скажите о нём перед следующими уколами.

В первые дни после укола гормона у части людей краснеет лицо и появляется чувство жара. Это тоже действие препарата, а не признак инфекции или аллергии.

Ощущения в первые минуты: о чём сразу сказать врачу

Есть признаки, которые обычно появляются ещё в кабинете, во время процедуры или вскоре после неё. Если вы заметили что-то из списка, сразу скажите врачу или медсестре:

• онемение вокруг рта или языка, металлический привкус, звон в ушах, головокружение, беспокойство, мышечные подёргивания — так может проявляться токсическое действие анестетика при попадании в кровоток (рекомендации ASRA, Neal и соавторы, 2018);
• сыпь, зуд, отёк лица, затруднённое дыхание — признаки аллергической реакции;
• сильная слабость, тошнота, потемнение в глазах — чаще это реакция на волнение и боль, но и её нужно показать врачу.

Поэтому после блокады обычно просят немного посидеть или полежать под наблюдением. Настоящая аллергия на местные анестетики встречается редко; как отличить её от других реакций, рассказано в статье об аллергии на лидокаин и новокаин.

Что можно сделать дома

• Пока конечность онемевшая, берегите её: не садитесь за руль, осторожно ходите по лестнице, лучше, если домой вас кто-то проводит.
• Не прикладывайте к онемевшей коже грелку и не принимайте горячую ванну: вы можете не почувствовать ожог.
• Не растирайте и не массируйте место укола. Насчёт холода на свежий синяк уточните у врача; если он разрешил, прикладывайте через ткань, не на голую кожу.
• Обезболивающие принимайте только те, что разрешил врач, особенно если вы уже пьёте препараты, влияющие на свёртываемость.
• Запишите дату процедуры, название введённых препаратов и то, что вы чувствуете в первые дни. Это поможет врачу на контрольном приёме.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после блокады:

• появились или нарастают слабость и онемение в ногах или руках;
• онемела область промежности, появилась задержка или недержание мочи или стула;
• возникла сильная, непривычная боль в спине или шее;
• появились отёк лица, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу;
• появились судороги, спутанность сознания.

Обратитесь к врачу, который делал процедуру, или к дежурному врачу в тот же день, если:

• онемение или слабость не прошли к следующему дню;
• припухлость быстро растёт и становится напряжённой;
• отёк, покраснение и боль нарастают, поднялась температура.

Частые вопросы

Сколько держится онемение после блокады?

Обычно от одного-двух до нескольких часов, в зависимости от препарата и места введения. Если онемение не прошло к следующему дню или появилось позже, сообщите врачу.

Можно ли сразу после блокады садиться за руль?

Лучше нет, особенно если немеет или слабеет нога или рука. Договоритесь заранее, чтобы вас забрали, и уточните у врача, когда можно водить.

Я принимаю аспирин, и после укола остался большой синяк. Это опасно?

Синяк на фоне таких препаратов бывает крупнее, и сам по себе обычно не опасен. Важно, чтобы он не рос и не становился напряжённым и болезненным. Не отменяйте препарат самостоятельно: если синяк вас беспокоит, покажите его врачу.

Читайте также

• Аллергия на лидокаин и новокаин: как отличить от других реакций и что сказать врачу перед блокадой
• Инфекция после укола в сустав или блокады: признаки, которые нельзя пропустить
• Как подготовиться к блокаде: анализы, лекарства, что сказать врачу
• Лечебная блокада при боли в спине и суставах: что это, кому назначают и какие есть риски

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Narouze S, Benzon HT, Provenzano D et al. Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition): Guidelines From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of Pain Medicine, the International Neuromodulation Society, the North American Neuromodulation Society, and the World Institute of Pain. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):225–262.
2. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology. 2015;122(5):974–984.
3. Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
4. U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain. 23.04.2014.