Сахар и давление после укола гормона в сустав: чего ждать при диабете и гипертонии

Сахар и давление после укола гормона в сустав: чего ждать при диабете и гипертонии

Уколы гормонов (глюкокортикоидов) в сустав, околосуставную сумку или в составе блокады делают часто, и многим из тех, кому их предлагают, уже за пятьдесят. В этом возрасте нередки сахарный диабет и повышенное давление. Гормон вводят местно, но часть его попадает в кровь и может на несколько дней повлиять на уровень сахара, реже на давление. В статье разберём, чего ожидать, как подготовиться, что контролировать дома и когда звонить врачу. Материал пригодится людям с диабетом или гипертонией, которым назначили такой укол, и их близким.

После укола гормона у людей с диабетом сахар крови часто повышается. Обычно это начинается в первые сутки-трое и постепенно проходит, но иногда держится дольше. Заранее скажите о диабете врачу, который делает укол, и обсудите с лечащим врачом, как чаще проверять сахар и что делать при высоких значениях. Схему сахароснижающего лечения самостоятельно не меняйте.

Почему местный укол влияет на весь организм

Гормон вводят туда, где болит, чтобы уменьшить воспаление на месте. Но из сустава и окружающих тканей препарат постепенно всасывается в кровь. Концентрация в крови намного ниже, чем при приёме таблеток гормонов, однако её бывает достаточно, чтобы на время сказаться на обмене веществ.

Глюкокортикоиды повышают выработку глюкозы печенью и снижают чувствительность тканей к инсулину. Поэтому у людей без диабета это обычно проходит незаметно, а при диабете сахар может подняться заметно. Чем сильнее повышение и как долго оно держится, зависит от препарата, его количества, места введения, числа уколов за раз и того, насколько хорошо диабет компенсирован.

Что известно о сахаре после укола

Этот вопрос изучали в нескольких небольших работах. В одной из них у пациентов с хорошо компенсированным диабетом 2 типа и артрозом колена после укола гормона в коленный сустав сахар крови у большинства участников заметно вырос. Пик пришёлся на период от нескольких часов до трёх-четырёх суток после укола, повышение держалось 2–3 дня (Habib и соавторы, Annals of the Rheumatic Diseases, 2008).

Систематический обзор, объединивший такие исследования, пришёл к тем же выводам: после внутрисуставного введения гормона сахар у людей с диабетом повышается, у части пациентов значительно. Чаще это происходит в первые 24–72 часа, но у некоторых пик наступает позже (Choudhry и соавторы, JBJS Reviews, 2016). По обобщённым данным, возвращение к обычному уровню занимало от неполных суток до трёх недель (Deck и соавторы, American Family Physician, 2023).

Отдельно изучали препарат гормона с замедленным высвобождением: в исследовании у людей с диабетом 2 типа и артрозом колена он повышал сахар меньше, чем обычная форма того же гормона (Russell и соавторы, Rheumatology, 2018). Какой препарат подходит именно вам, решает врач.

Европейские рекомендации по внутрисуставной терапии (EULAR, 2021) советуют предупреждать людей с диабетом о возможном временном повышении сахара после укола гормона и о необходимости его контролировать.

Как подготовиться к уколу, если у вас диабет

• Скажите о диабете врачу, который делает укол. Назовите тип диабета, какие препараты вы получаете (таблетки, инсулин) и последние значения гликированного гемоглобина, если знаете.
• Предупредите эндокринолога или терапевта. Спросите, как часто проверять сахар в ближайшие дни, при каких значениях звонить и нужно ли что-то менять в лечении. Решение о любых изменениях принимает только врач.
• Проверьте запас тест-полосок или сенсора непрерывного мониторинга на неделю вперёд.
• Если диабет плохо компенсирован, сахар сейчас высокий или недавно были эпизоды очень высокого сахара, обсудите с врачом, стоит ли делать укол сейчас или сначала наладить контроль.
• Уточните, что именно будут вводить: только анестетик, только гормон или их сочетание. Если гормона в составе нет, сахар от процедуры обычно не меняется.

Общие правила подготовки к процедуре, в том числе какие анализы могут понадобиться, разобраны в статье о подготовке к блокаде.

Что делать в первые дни после укола

• Измеряйте сахар чаще обычного в течение нескольких дней — так, как договорились с врачом. Особенно внимательно — в первые трое суток.
• Записывайте значения вместе со временем измерения. Если сахар выше привычного, но вы чувствуете себя хорошо, сообщите эти данные лечащему врачу.
• Не пропускайте приём сахароснижающих препаратов и инсулина и не меняйте дозы сами.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал жидкость.
• При инсулинотерапии заранее узнайте у врача, как действовать при высоком сахаре: многие уже получили такие инструкции от эндокринолога.

Обычно повышение сахара проходит само, когда гормон перестаёт действовать. Если же сахар держится высоким больше недели или продолжает расти, это повод для внеплановой связи с врачом.

Давление и другие общие реакции

Глюкокортикоиды способны задерживать в организме натрий и воду, поэтому у части людей после укола давление может временно подняться. Для большинства это незначительный эффект, но при плохо контролируемой гипертонии лучше в первые дни измерять давление дома и записывать результаты.

Перед процедурой скажите врачу, если давление сейчас высокое или вы недавно меняли лечение. Не пропускайте препараты от давления в день укола, если врач не сказал иначе.

Другие возможные общие реакции после укола гормона:

• покраснение лица и чувство жара в первые дни;
• нарушение сна, возбуждение, повышенный аппетит;
• у женщин — сбои менструального цикла или кровянистые выделения в постменопаузе (о них нужно сообщить гинекологу).

Эти реакции обычно кратковременны. Чем чаще повторяются уколы, тем выше вероятность общих эффектов, поэтому число инъекций ограничивают. Подробнее — в статье о том, как часто можно делать уколы гормонов в сустав.

Тревожные признаки

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если после укола:

• сахар очень высокий и не снижается, появились сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, сонливость или спутанность сознания;
• появились сильная головная боль, нарушение зрения или речи, слабость в руке или ноге, боль в груди, одышка;
• появились отёк лица, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу.

Свяжитесь с лечащим врачом в ближайшее время, если:

• сахар заметно выше ваших привычных значений больше одного-двух дней;
• давление держится выше ваших обычных цифр, несмотря на привычное лечение;
• место укола краснеет, отекает, становится горячим и болит сильнее, поднялась температура.

Последний пункт особенно важен при диабете: высокий сахар повышает риск инфекций. Как отличить обычную реакцию от инфекции, рассказано в статье об инфекции после укола в сустав или блокады.

Частые вопросы

Значит, при диабете уколы гормонов делать нельзя?

Нет, диабет не запрещает такие уколы. Но решение принимают с учётом того, насколько он компенсирован, и человека заранее предупреждают о контроле сахара. Иногда врач рассматривает другие способы лечения. Чем отличаются варианты, разобрано в статье «PRP или укол гормона в сустав».

Повышается ли сахар после блокады с одним анестетиком?

Местные анестетики, такие как лидокаин, сами по себе на сахар заметно не влияют. Повышение связано именно с гормоном. Уточните у врача состав блокады.

У меня нет диабета. Нужно ли проверять сахар?

Обычно нет: у людей без диабета колебания сахара после разового укола, как правило, небольшие и незаметные. Если у вас есть предиабет или были высокие значения сахара в анализах, скажите об этом врачу.

Читайте также

• Аллергия на лидокаин и новокаин: как отличить от других реакций и что сказать врачу перед блокадой
• Синяк, отёк и онемение после блокады: что нормально, а что нет
• Инфекция после укола в сустав или блокады: признаки, которые нельзя пропустить
• Уколы гормонов в сустав: как часто можно и чем опасны повторные инъекции

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Habib GS, Bashir M, Jabbour A. Increased blood glucose levels following intra-articular injection of methylprednisolone acetate in patients with controlled diabetes and symptomatic osteoarthritis of the knee. Ann Rheum Dis. 2008;67(12):1790–1791.
2. Choudhry MN, Malik RA, Charalambous CP. Blood glucose levels following intra-articular steroid injections in patients with diabetes: a systematic review. JBJS Rev. 2016;4(3):e5.
3. Deck JW, Cavanagh L, Wines T et al. Effect of Steroid Injections on Blood Glucose Level. Am Fam Physician. 2023;108(3):307–308.
4. Russell SJ, Sala R, Conaghan PG et al. Triamcinolone acetonide extended-release in patients with osteoarthritis and type 2 diabetes: a randomized, phase 2 study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(12):2235–2241.
5. Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299–1305.